信息云平台

流行性出血热

2013-01-16 13:23 来源:E信使 收藏 举报

  概述

  本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。本病主要分布于欧亚大陆,但HFRS病毒的传播几乎遍及世界各大洲。

  病因

  (一)宿主动物和传染源:主要是小型啮齿动物、包括鼠。

  (二)传播途径:主要传播为动物源性,病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出,鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

  (三)人群易感性:一般认为人群普遍易感,隐性感染率较低,一般青壮年发病率高,二次感染发病罕见。   

  症状

  潜伏期为5~46天,一般为1~2周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三类主要症状,以及发热、低压,少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。

  (一)发热期:主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。

  大多突然畏寒发热,体温在1~2日内可达39~40℃,热型以弛张及稽留为多,一般持续3~7日。出现全身中毒症状,高度乏力,全身酸痛,头痛和剧烈腰痛、眼眶痛,称为“三痛”。。

  (二)低血压期:主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,患者出现低血压,重者发生休克。

  (三)少尿期:少尿期与低血压期常无明显界限。

  (四)多尿期:肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。

  (五)恢复期:随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复,精神及食欲逐渐好转,体力逐渐恢复。   

  检查

  (一)常规检查。

  1.血象:不同病期中变化不同,对诊断、预后判定均重要。

  2.尿常规:显著的尿蛋白是本病的重要特点,也是肾损害的最早表现。其主要特征为:出现早、进展快、时间长。

  (二)血液生化检查。

  (三)凝血功能检查。

  (四)免疫功能检查:普遍有免疫功能异常。

  (五)特异性血清学检查。

  1.免疫荧光技术为常规方法之一。可检出白细胞及尿沉渣细胞内病毒抗原,用于早期诊断。

  2.酶联免疫吸附试验。   

  治疗

  (一)发热治疗。

  1.一般治疗:早期应严格卧床休息,避免搬运,以防休克,给予高营养、高维生素及易消化的饮食。

  2.液体疗法:发热期由于特有的血管系统损伤,血浆大量渗出及出血;高热,进食量减少,或伴有呕吐或腹泻,使大量体液丧失,血容量急剧减少及内环境严重紊乱,是发生低血压休克及肾损的主要原因。

  3.皮质激素疗法:中毒症状重可选用氢化考地松每日100~200mg或地塞米松5~10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴。

  4.止血抗凝疗法:根据出血情况,酌情选用止血敏、安络血及白药,但早期应避免用抗纤溶药物。

  5.抗病毒疗法。

  (1)病毒唑。

  (2)特异性免疫球蛋白。

  (3)免疫血清治疗。

  6.免疫疗法。

  (二)低血压休克期治疗:应针对休克发生的病理生理变化,补充血容量,纠正胶体渗透压和酸碱平衡,调整血管舒缩功能,消除红细胞、血小板聚集,防止DIC形成和微循环淤滞,维护重要脏器功能等。

  (三)少尿期治疗:包括移行阶段及多尿早期,治疗原则应是保持内环境平衡,促进利尿,防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染。

  (四)多尿期治疗:治疗原则是及时补足液体及电解质,防止失水、低钾与低钠,防止继发感染。补充原则为量出为入,以口服为主,注意钠、钾的补充。

  (五)恢复期治疗。

  (六)并发症治疗。

  护理

  这个病是有分期和分型的,分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。然后也分轻型和重型,治疗原则和护理的注意事项都是根据分型分期来定的,帮你查了几本书,大体的原则是这样的:

  一般护理:本组患者免疫力低下,易合并感染。故应做好眼、耳、鼻、口腔护理;卧床不起者应注意定时翻身及做皮肤护理,防止细菌感染。

  少尿期护理:密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物质,出血倾向是否加重,血压及脉搏有无异常变化,观察有无高血钾、酸中毒、氮质血症、心力衰竭、肺水肿等并发症表现,如胃肠道反应、肌无力、感觉异常、心率及呼吸变化等。对于应用脱水剂及利尿剂者注意观察利尿效果。严格控制输液速度及输液量,限制水量及钠的摄入,维持热量每日供糖量不少于100g。不食用含钾量高的食物,如柑橘、香蕉、梨、牛奶及豆类等。

  多尿期护理:注意观察意识、各种反射情况及有无麻痹性肠梗阻表现。采集血标本注意及时送检和避免溶血,做好离子浓度监测,为治疗提供可靠的依据。注意输液速度,心率正常可60~80滴/min,如发现有并发症征象及时报告医生。

  透析效果及并发症的观察:透析前后应分别观察患者的体温、血压、体重、血液生化、尿量及尿毒症的情况,并应判断透析效果是否理想。如效果不佳,应按非透析治疗原则,注意保护心、肺、肾功能。透析过程中和透析后容易发生发热、低血压糖尿病〔2〕 ,应注意观察透析后患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识情况的改变,如有异常及时报告医生处理。

  加强饮食及健康行为指导 :使患者养成良好的卫生习惯,做好个人卫生和防护。如灭鼠、改善居住环境;养成勤洗浴、勤更衣、勤晒被褥及饭前便后洗手的习惯;做到不饮生水、养成食用熟食的习惯。在疾病的全过程中注意饮食要规律、细嚼慢咽、不宜过饱。做好卫生防疫知识的宣传,指导患者按时接种疫苗,发生疾病后要及时治疗。

  最后我自己说一句,轻症患者在护理方面没什么很特别的要求,重症的病人大夫和护士都会盯得很紧,只要按他们说的去做就可以了。

  最关键的是,一定一定一定要去专业的传染病医院治疗!!!这种病的治疗经验是非常重要的!!!!!